医療法人社団心（浜松市）小野宏志理事長

　医療法人社団心（浜松市）は坂の上ファミリークリニックを基幹に在宅医療に注力。近年は有料老人ホームや有床診療所、介護老人保健施設を開設し、医療と介護が連携した総合的な体制を確立している。同法人の取組みを紹介する。

　坂の上ファミリークリニックは２００５年に開院。外来診療に加え、当初から訪問診療・訪問看護・訪問リハに力を注いでいる。現在、在宅患者数は自宅高齢者が約３５０人、施設入居者が約５００人の合計８５０人ほど。

　開院後、訪問介護や訪問入浴も手掛け在宅サービスを強化。２０１１年には住宅型有料老人ホーム「アヴィラージュ浜松医大前」（52室）を東区半田山に開設。坂の上ファミリークリニックの医師・看護師がサポート。訪問介護と居宅介護支援事業所を併設し、重度者を中心に受け入れている。入居者はがん末期や経管栄養患者など要介護３以上が過半を占める。年内中には看護師が24時間常駐する体制を目指す。

　一昨年には中区幸で取得した約３５００坪の敷地に有床診療所「坂の上在宅医療支援医院」と介護付有料老人ホーム「坂の上ガーデン幸」（地域密着型、29室）を開設。さらに昨年、同敷地に在宅強化型介護老人保健施設を併設。敷地内で一体的なサービスを提供している。

看取り 年間３００名超

　在宅医療・介護を軸に有料老人ホーム、老健、有床診など各部門が連携。特に重度者を在宅で支える仕組みを構築。その結果、看取り患者も増大。坂の上ファミリークリニックだけで昨年３３２名を看取り。有床診でも入院で１００名以上を看取っている。またホームでの看取りは「アヴィラージュ」が開設から４年半で90名以上、「坂の上ガーデン幸」が２年で19名。

　現在の在宅患者数はふたつのクリニックで在宅患者、施設患者合わせ約９００人。地域の病院からの紹介が８割を占める。スタッフは常勤医が８名、非常勤医が14名。看護師は訪問看護師が11名（うち常勤８名）、サテライト（アヴィラージュ）に５名（うち常勤４名）が勤務している。

　「開業から10年以上経過したが、医療・介護サービスを通し患者さんの在宅生活を支えることで、地域社会にもっと貢献していきたい」（小野宏志理事長）。